AUT-2024-08890
Jorge Iván Restrepo
Adalimumab 40mg solución inyectable · Sanitas EPS
Historia clínica del paciente
Paciente
Jorge Iván Restrepo
Documento
CC 70.554.902
Edad
67 años
EPS
Sanitas EPS
Diagnóstico
Artritis reumatoide seropositiva
Código CIE-10
M05.9
Profesional tratante
Médico
Dra. Carolina Méndez Ospina
Registro médico
RM 48.770
Servicio solicitado
Adalimumab 40mg solución inyectable
Tipo
Medicamento
Razonamiento clínico — Gemini 2.5 Flash
El medicamento biológico Adalimumab es de alto costo y está sujeto a verificación del comité técnico-científico. Aunque el diagnóstico de artritis reumatoide es coherente, no se evidencia en la documentación el fallo terapéutico previo a FAME convencionales (metotrexato) exigido por la guía. Se recomienda revisión por auditor médico antes de aprobar.
Decisión del auditor
Este caso fue escalado a revisión humana. Elija una acción para continuar el flujo de autorización.
Factores de riesgo
- Medicamento de alto costo (biológico)
- Falta evidencia de terapia previa con FAME
- Paciente mayor de 65 años
Verificación de cobertura
- Medicamento incluido en PBS
- Requiere concepto de comité técnico-científico
- Evidencia de fallo terapéutico previo
- Prestador habilitado en red
Línea de tiempo de los agentes
Agente Extractor
Datos clínicos extraídos del formato de solicitud médica.
Agente Validador
Medicamento identificado como de alto costo. Validación de requisitos.
Analista Clínico
Pertinencia clínica evaluada. Score: 58/100. Escalado a revisión humana.